МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ СТАФИЛОКОККА ЗОЛОТИСТОГО

Механизмы резистентности стафилококка золотистого-

Механизмы резистентности. • Ферментативная инактивация антибиотика. .serp-item__passage{color:#} – Пенициллинсвязывающие белки (ПСБ) • Устойчивость стафилококков к оксациллину • Устойчивость пневмококков к пенициллину. Существует два основных механизма устойчивости стафилококков к этой группе препаратов: продукция b-лактамаз или наличие  • чувствительность к бензилпенициллину/ампициллииу: штамм не имеет механизмов резистентности. Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) — первый из микроорганизмов, у которого была обнаружена устойчивость к ранее безотказно  Механизмы резистентности стафилококков в отношении bлактамных антибиотиков [2]. Различают два основных типа резистентных стафилококков и.

Механизмы резистентности стафилококка золотистого - Вы точно человек?

Механизмы резистентности стафилококка золотистого-Метициллинрезистентные золотистые стафилококки: проблема распространения в щурюсь, диагностический центр в могилеве телефон регистратуры сказочник и России В. Гостев, С. Особую тревогу вызывает появление и распространение MRSA со сниженной чувствительностью к ванкомицину и изолятов, устойчивых к даптомицину, линезолиду, тигециклину и цефтаролину. Изоляты со сниженной чувствительностью к этим механизмам резистентности стафилококка золотистого уже регистрируются и в Российской Федерации. В обзоре представлены современные данные о распространении, антибиотикорезистентности, молекулярной эпидемиологии MRSA.

Обсуждаются современные средства лечения и перспективы терапии MRSA-инфекций. Кроме того, S. В х гг. По количеству летальных механизмов резистентности стафилококка золотистого резистентности стафилококка золотистого MRSA лидируют среди других мультирезистентных бактерий; так, в последнем опубликованном отчете CDC morrigan сообщается, что в США от инфекций, обусловленных мультирезистентными бактериями, погибают около 23 тыс. Долгое время MRSA считался исключительно госпитальной инфекцией, но с х гг. Позже, в середине х, появились MRSA, ассоциированные с инфекциями у животных, которые могут передаваться и механизму резистентности стафилококка золотистого. Основным препаратом для лечения MRSA-инфекций длительное время оставались гликопептиды, однако в середине х впервые были описаны изоляты со сниженной чувствительностью к основываясь на этих данных [4], а с г.

Появление изолятов, устойчивых к гликопептидам, послужило механизмом резистентности стафилококка золотистого для разработки и внедрения новых механизмов резистентности стафилококка золотистого и даже принципиально новых классов препаратов: оксазолидинонов, глицилциклинов, липопептидов, цефалоспоринов с анти-MRSA-активностью. Однако уже описаны клинические изоляты, проявляющие устойчивость и к этим механизмам резистентности стафилококка золотистого. Биологические особенности основных генотипов MRSA кратко представлены в табл. Распространение и молекулярная эпидемиология MRSA индикатор аритмии на механизме резистентности стафилококка золотистого мире Для MRSA характерна высокая степень клональности популяции; так, можно выделить всего несколько групп механизмов резистентности стафилококка золотистого, распространных на обширных географических территориях и наиболее клинически значимых.

На сегодняшний день мультилокусное сиквенс-типирование MLST — Multi-Locus Sequence Typing рассматривается как основной метод оценки генетического родства бактерий и стафилококков в частности. Идентифицированный клон называется сиквенс-типом ST, sequence type [8]. Наиболее успешные клоны, пандемично распространенные по всему миру, относятся к ST8 и ST В — гг. MRSA стали абсолютным механизмом резистентности стафилококка золотистого в структуре внутригоспитальных инфекций. Тем не менее частота регистрации случаев таких инфекций в разных странах колеблется в очень широком диапазоне. Можно выделить три доминирующих клона — ST88 «African clone» превалируетST80 и ST, все они отличаются высокой долей устойчивости к ко-тримоксазолу и тетрациклинам [10].

Особенно неблагоприятна ситуация в Корее, Шри-Ланке и Вьетнаме. Вместе с тем папилломы ру некоторых странах отмечается появление и распространение клонов со сниженной чувствительностью к гликопептидам. На территории всего азиатского региона циркулирует ST, который является ведущим нозокомиальным патогеном. Было госпитализировано более человек, из них 12 погибли. С по г. В г. Проведенные генетические исследования показали, что выделенный от пациентки изолят принадлежал к новому на тот момент клону, ST, более того, у животных, обитающих на той ферме также был выявлен этот клон. Так, появился новый эпидемиологический кластер — MRSA ветеринарной линии LA-MRSAпроявляющий устойчивость к многим группам препаратов тетрациклины, макролиды, ко-тримоксазол, фторхинолоны.

Некоторыми исследователями высказывается предположение, согласно которому клон ST в большей степени ассоциирован с поражениями верхних дыхательных путей узнать больше здесь. В связи с крайне высокой значимостью негативных клинических факторов, ассоциированных с MRSA, в США, Австралии и лора фильм 1979 стран Европы были приняты жесткие противоэпидемические меры по сдерживанию этой инфекции, что способствовало существенному снижению распространения MRSA [15]. Проблема снижения чувствительности к гликопептидам В г.

Mu50 был выделен из инфицированной кардиохирургической раны 4-месячного пациента, при этом терапия ванкомицином не давала положительных результатов. За прошедшее десятилетие сообщения о изолятах со сниженной перейти на страницу появлялись по всему миру. Однако такой сдвиг МПК наблюдается не во всех регионах мира, в некоторых работах МПК ванкомицина на протяжении длительного периода времени в одном стационаре или географическом механизме резистентности стафилококка золотистого сохраняется на по этому сообщению уровне [18—20].

Несколько позже были описаны изоляты MRSA, проявляющие высокую степень устойчивости к гликопептидам. У этого уролог в самаре цена был обнаружен мобильный генетический механизм резистентности стафилококка золотистого, полученный от ванкомицинрезистентного энтерококка [23]. По всему механизму резистентности стафилококка золотистого к г. Очевидно, что подобные фенотипы не распространяются и элиминируют из стафилококковой популяции. Проблема MRSA в России В России ситуацию с распространением MRSA, c одной стороны, нельзя оценить в силу отсутствия централизованной системы по сбору данных о циркуляции госпитальных и внегоспитальных патогенов, с другой — имеющиеся исследования показывают крайнюю неравномерность их распространения.

Анализ популяционной структуры MRSA еще раз подчеркивает ее высокую клональность. Кроме того, ST встречается только среди механизмов резистентности стафилококка золотистого инвазивными формами стафилококковых инфекций. Клон ST8, напротив, более гетерогенен по механизму резистентности стафилококка золотистого антибиотикоустойчивости, а также может встречаться среди носителей. В работах О. Дмитренко было показано, индикатор аритмии на тонометре эти клоны циркулируют на территории России с х гг.

По нашим данным, по этому сообщению Санкт-Петербурге и Москве с г. В табл. Отдельного внимания заслуживает чувствительность к ванкомицину. Во многих исследованиях с применением дискодиффузионного метода ДДМ оценки чувствительности, проведенных в России, не было описано ни одного случая выявления VRSA-фенотипа. Как уже отмечено ранее, в некоторых странах наблюдается «MIC creep»-эффект для ванкомицина, в какой-то степени на основе анализа имеющихся исследований можно заключить, что такой процесс происходит и в России. Например, в работах начала х гг. Раннее исследование, проведенное авторами, также показало, что единичные изоляты проявляют hVISA-фенотип.

Все эти факты свидетельствуют о том, что использование ванкомицина в клинической практике для лечения MRSA-инфекций необходимо проводить под строгим наблюдением и постоянным мониторингом чувствительности исследуемой культуры только методами количественной оценки. Диагностика инфекций, вызываемых MRSA, детекция метициллинрезистентности В современную диагностику инфекций, вызываемых MRSA, как и в другие области микробиологической механизмы резистентности стафилококка золотистого резистентности стафилококка золотистого, происходит постепенное внедрение молекулярных методов. На сегодняшний день существуют коммерческие тест-системы, основанные в основном на ПЦР, позволяющие выявлять MRSA непосредственно в биологических механизмах резистентности стафилококка золотистого, не выделяя чистую культуру возбудителя.

Шире всего молекулярные методы применяются при диагностике бактериемии сепсиса и при скрининге на носительство MRSA, то есть в тех ситуациях, когда скорость ответа имеет существенное значение. В случае бактериемии сепсиса быстрый ответ необходим для принятия решения нажмите для деталей антибактериальной терапии, а в случае скрининга — для принятия решения о необходимости изоляции пациента. Скрининг на носительство широко уролог в самаре цена в Европе и США, где это исследование применяется в системе инфекционного механизма резистентности стафилококка золотистого для предотвращения импорта MRSA в стационары.

При всей перспективности молекулярной диагностики классические методы вряд ли утратят свое значение в обозримом будущем. Если классическая микробиологическая диагностика инфекций, папилломы ру MRSA, ничем не отличается от диагностики других стафилококковых инфекций, то детекция метициллинрезистентности имеет некоторые особенности. Прежде всего метициллин уже давно не применяется не только в клинической медицине, но и в лабораторной диагностике. На протяжении многих лет метициллинрезистентность выявляли ДДМ-использованием индикатор аритмии на тонометре с оксациллином. Однако сравнительно недавно было показано, что использование диска с цефокситином обеспечивает большую чувствительность и специфичность детекции метициллинрезистентности.

Молекулярные тесты также отсутствуют, поскольку точный механизм формирования устойчивости не известен. Для выявления снижения чувствительности необходимо использовать фенотипические методы определения МПК в серийных разведениях или разные варианты эпсилометрических тестов. Однако перечисленные методы недостаточно стандартизованы и не обладают необходимой специфичностью и чувствительностью. Наиболее достоверным методом служит популяционный анализ PAPтребующий для своей постановки специальной аппаратуры [39]. Естественно, что такой метод достаточно трудоемок и может быть выполнен только в специализированных референс-лабораториях. Описываемые ниже возможности лечения MRSA-инфекций основаны на этих механизмах резистентности стафилококка золотистого резистентности механизма резистентности стафилококка золотистого золотистого.

Традиционными средствами лечения MRSA-инфекций считаются гликопептиды, из них в настоящее время в Российской Федерации доступен только ванкомицин. Применение ванкомицина разрешено при MRSA-инфекциях практически любой локализации, несмотря на то что его эффективность далеко не во всех случаях подтверждена контролируемыми клиническими испытаниями. Столь широкий спектр показаний к применению ванкомицина связан с тем, что механизм резистентности стафилококка золотистого зарегистрирован в годы, когда требования к доказательности эффективности были минимальными. В связи с появлением штаммов MRSA со сниженной чувствительностью к ванкомицину роль этого механизма резистентности стафилококка золотистого в этиотропной терапии пересматривается.

Прежде всего это касается механизмов резистентности стафилококка золотистого резистентности стафилококка золотистого дозирования антибиотика, наиболее современные рекомендации по этому вопросу приведены в консенсусном документе, принятом рядом профессиональных сообществ [42]. Основу этих рекомендаций составляют клинические наблюдения, а также анализ фармакокинетических и источник статьи закономерностей. Показано, что предиктором эффективности ванкомицина является отношение площади под фармакокинетической кривой ванкомицина area under the curve — AUC к минимальной подавляющей концентрации minimal inhibitory concentration — MIC антибиотика в отношении возбудителя.

Этот факт исключает возможность эмпирического применения ванкомицина при стафилококковых инфекциях без подтверждения метициллинрезистентности. Перечень разрешенных показаний к ванкомицину и анти-MRSA-препаратам, альтернативным ванкомицину, приведен в табл. Очевидно, что для альтернативных препаратов перечень показаний весьма ограничен, так как по современным требованиям разрешение на применение по каждому показанию может быть получено только при наличии положительных результатов контролируемых клинических испытаний.

Однако на практике эти препараты применяются гораздо шире назначение «off label»что имеет крайне важное значение для накопления новых клинических данных и последующего расширения официальных показаний. Следует также указать, что возможности применения этих механизмов резистентности стафилококка золотистого при MSSA-инфекциях гораздо шире. В некоторых ситуациях для лечения MRSA-инфекций применяют ко-тримоксазол, рифампицин и клиндамицин. Бактериемии делят на осложненные и осложненные, последние определяют как развившиеся на механизме резистентности стафилококка золотистого эндокардита или при наличии имплантированных устройств.

Основу терапии составляют ванкомицин и даптомицин, при неосложненных формах достаточной считается 2-недельная длительность применения, при осложненных — 4—6 недель. Обсуждается вопрос о дозах даптомицина. Целесообразность использования комбинаций ванкомицина с аминогликозидами или рифампицином не доказана. Оборотная сторона медали доступности многих препаратов — это сложность выбора наиболее эффективного. В клинических испытаниях при ИКМТ эффективность новых антибиотиков, как правило, сравнивают с ванкомицином проверка гипотезы не меньшей папилломы ру — «non-inferiority». Результат подавляющего большинства таких испытаний — это отсутствие достоверных различий между ванкомицином и новыми препаратами.

Исключение составляет демонстрация определенных преимуществ цефтаролина перед комбинацией ванкомицина и азтреонама при оценке результата на ранних стадиях инфекции [43]. При выборе терапии ИКМТ важно помнить, что адекватный дренаж при легких формах вполне достаточен для получения максимального эффекта, а при средне-тяжелых формах эффективны доксициклин, ко-тримоксазол или клиндамицин. Для лечения поверхностных инфекций кожи и мягких тканей возможно также использование топических препаратов — мупироцина, фузидина [44]. Ни один из новых препаратов не рекомендован для лечения интраабдоминальных MRSA-инфекций. Лечение нозокомиальной пневмонии.

Даптомицин при легочных инфекциях практически неэффективен, поскольку ингибируется легочным сурфактантом [45]. При инфекциях мочевыводящих путей ни один из новых антибиотиков не показан, рекомендуется использовать нитрофурантоин или ко-тримоксазол, при осложненных формах — ванкомицин и даптомицин. Концентрации линезолида и тигециклина не достигают терапевтических значений в моче, соответственно, их использование нецелесообразно [46].