ТРОМБОЗ ВЕН И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Тромбоз вен и артерий нижних конечностей-

Артерии — кровеносные сосуды, по которым обогащённая кислородом кровь направляется от сердца к конечностям, органам и тканям. Артериальные тромбозы приводят к резкому прекращению или ухудшению артериального кровотока в конечности или органе с потенциальной угрозой их. Поэтому симптомы тромбоза нижних конечностей и вен таза — а именно они и входят в систему .serp-item__passage{color:#} В этом случае тромбоз, в основном, развивается в артериях — причем сосуды нижних конечностей от курения страдают в 2–3 раза чаще4, чем эта вредная привычка вызывает ишемию сердца. врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5]  Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское.

Тромбоз вен и артерий нижних конечностей - Диагностика, лечение и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

Тромбоз вен и артерий нижних конечностей-Осуществлять поиск врожденных тромбофилий следует у молодых больных; в случаях, когда не удалось найти тромбозы вен и артерий нижних конечностей, непосредственно спровоцировавшие тромбоз; при возникновении ВТЭО во время приема пероральных контрацептивов, гормональной заместительной терапии или беременности; при рецидивирующих ВТЭО. Врач-клиницист должен отдавать себе отчет в том, что точно предсказать, у кого из пациентов произойдет развитие ВТЭО, невозможно. Можно обсуждать только различную степень вероятности этих состояний. Наличие у пациента предрасполагающих к ВТЭО факторов в различных сочетаниях служит основанием для отнесения его к той или иной группе риска.

Подробно вопросы распределения пациентов по степени риска рассматриваются в разделе Профилактика. Таблица 1. Распространенность врожденных тромбофилий и связанный с ними риск ВТЭО Диагностика Диагностическая тактика при венозных тромбоэмболических осложнениях 1. Диагностика и лечение тромбоза подкожных вен нижних конечностей Термином «тромбофлебит» обозначают тромботическое поражение подкожных вен. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебит является осложнением хронических заболеваний вен, протекающих с варикозной трансформацией подкожных вен варикотромбофлебит. Клинические варианты Тип I. Тромбоз дистальных отделов большой или малой подкожных вен либо их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее коленного сустава при поражении большой подкожной вены и ниже сафенопоплитеального видео из тиа тока при поражении малой подкожной вены.

Угроза эмболии легочной артерии отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит либо стихает, либо переходит в один из следующих типов. Тип II. Непосредственной угрозы эмболии легочного артериального русла еще нет, но она становится реальной в ближайшее время при проксимальном распространении тромбоза. Тип III. Тромбоз, через устье подкожной вены, переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, носит неокклюзивный характер и флотирует плавает в кровотоке бедренной или подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном отделе подкожной вены. Угроза легочной эмболии, в том числе и фатальной, весьма велика. В последующем подобный флотирующий тромб либо превращается в эмбол, либо становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены.

Дальнейшее распространение тромбоза по глубокой венозной системе в проксимальном и дистальном направлениях ведет к развитию протяженной окклюзии бедренно-подвздошного сегмента. Тип IV. Тромбоз не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные ссылка на подробности вены голени или бедра переходит на глубокую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы легочной эмболии у пациентов этой группы зависит в первую очередь от характера тромба флотирующий, пристеночный или окклюзивный в глубокой венозной магистрали. Тип V. Любой из перечисленных вариантов тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубокой венозной системы как пораженной, так и контралатеральной конечности.

Клиническая диагностика - боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности; - продолжить чтение гиперемии в проекции пораженной вены; - при пальпации — шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж; местное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов. Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, следует обязательно осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен в разных комбинациях. Помимо выявления симптомов тромбофлебита у больных с подозрением на это злокачественная меланома бду необходимо целенаправленно выяснять наличие симптомов, указывающих на ТЭЛА. Ценность физикального исследования для точного установления протяженности тромбоза невелика в связи с тем, что истинная распространенность тромбоза подкожных вен часто на 15—20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита.

У значительной части пациентов переход тромботического процесса на глубокие венозные магистрали протекает бессимптомно. Инструментальная диагностика Основным методом диагностики служит компрессионное ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Метод позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба окклюзивный, пристеночный, флотирующийего дистальную и проксимальную границы, проходимость глубоких и перфорантных вен https://namesakes.ru/ginekologiya/platnie-lori-samara.php даже ориентировочно судить о давности процесса. В стандартный объем ультразвукового ангиосканирования обязательно должно входить исследование подкожных и глубоких вен не только пораженной тромбозом вен и артерий нижних конечностей, но и контралатеральной конечности для исключения симультанного их поражения, часто протекающего бессимптомно.

Глубокое венозное русло обеих нижних конечностей осматривают на всем протяжении, начиная от дистальных отделов приведу ссылку до уровня паховой связки, а если не препятствует кишечный газ, то исследуют сосуды илиокавального сегмента. Рентгеноконтрастная флебография целесообразна лишь при распространении тромбоза выше проекции паховой связки, когда точному определению локализации верхушки тромба с нажмите сюда ультразвукового ангиосканирования может препятствовать метеоризм. Показания к госпитализации — первичная локализация тромбофлебита на бед ре при поражении большой подкожной вены; — первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при поражении малой подкожной вены; — распространение тромбоза из дистальных отделов в указанные сегменты, несмотря на проводимую терапию восходящий тромбофлебит ; — симптомы ТГВ; — симптомы ТЭЛА.

Пациентов с тромбозом подкожных вен следует госпитализировать в отделения сосудистой хирургии. Если это невозможно, допустима госпитализация в общехирургический стационар. Диагностика и лечение постинъекционного тромбоза вен и артерий нижних конечностей подкожных вен верхних конечностей Клинические проявления аналогичны таковым при тромбозе подкожных вен нижних конечностей: — боль по ходу тромбированных вен; — полоса гиперемии в проекции пораженной вены; — при пальпации — шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж; — местное повышение коломна црб вызвать врача на дом. Специальных методов диагностики не требуется. Диагностика тромбоза глубоких вен Формирование тромба может начаться на любом тромбозе вен и артерий нижних конечностей венозной системы, но чаще всего — в глубоких венах голени.

Нередко тромботический тромбоз вен и артерий нижних конечностей, начавшись в подкожных венах, может переходить через перфоранты в глубокую венозную систему нижних конечностей. Выделяют окклюзивный и неокклюзивный флотирующий, пристеночный тромбоз. Флотирующий тромб считают эмболоопасным, так как он имеет единственную точку фиксации в дистальном отделе, а проксимальная его часть располагается свободно в потоке крови, он терапевты 109 превратиться в эмбол и вызвать ТЭЛА.

Клинические проявления зависят от локализации тромбоза вен и артерий нижних конечностей, распространенности и тромбоза вен и артерий нижних конечностей поражения венозного русла, а также длительности заболевания. В начальный период при неокклюзивных формах клиническая симптоматика не выражена либо вообще отсутствует. Типичный спектр симптоматики включает: — отек всей конечности либо ее части; — цианоз кожных покровов и усилением рисунка подкожных вен; — распирающую боль в конечности; — боль по ходу сосудисто-нервного пучка. Для клинической диагностики может быть использован индекс Wells табл. По сумме набранных баллов больных разделяют на группы с низкой, средней и высокой вероятностью наличия венозного тромбоза. ТГВ в системе верхней полой вены характеризуется: — отеком верхней конечности; — цианозом кожных покровов и усилением рисунка подкожных вен; — распирающей болью в конечности.

Поскольку клинические данные не позволяют с уверенностью судить о наличии или отсутствии ТГВ, диагностический поиск по этой ссылке включать последующее лабораторное и инструментальное обследование. Таблица 3. Индекс, позволяющий оценить вероятность ТГВ нижних конечностей по клиническим данным Лабораторная тромбоза вен и артерий нижних конечностей Определение уровня D-димера в крови. Повышенный уровень D-димера в крови свидетельствует об активно протекающих процессах тромбообразования, но не позволяет судить мигрень в животе локализации тромба. Высокой чувствительностью обладают также количественные экспресс-методы, основанные на фотометрическом определении агглютинации частиц латекса.

Наряду с высокой чувствительностью тест имеет низкую специфичность. Образование фибрина и соответственно высокий уровень D-димера возможны при многих состояниях, в том числе при опухолях, воспалении, инфекционном процессе, некрозе, после перенесенных лор кузнецов вмешательств и во время беременности, а также у пожилых людей и пациентов, уже находящихся в стационаре. В связи с изложенными особенностями рекомендуется следующий алгоритм использования данного показателя для диагностики ТГВ: — больным без каких-либо клинических признаков, позволяющих предположить наличие ТГВ, проводить определение уровня D-димера с целью скрининга не следует; — больным с клинической симптоматикой и анамнезом, не оставляющими сомнений в хорошая вызвать врача на дом калуга платно очень ТГВ, проводить определение уровня D-димера не следует; — больным с клиническими признаками, позволяющими заподозрить ТГВ, при отсутствии возможности выполнить в ближайшие часы компрессионное ультразвуковое ангиосканирование следует определить уровень D-димера.

Повышение показателя свидетельствует о необходимости проведения ультразвукового исследования. Если лечебное учреждение не располагает ультразвуковой аппаратурой, тромбоз вен и артерий нижних конечностей должен быть направлен в другую клинику с соответствующими возможностями. В случаях, когда уровень Нажмите чтобы перейти в крови не повышен, диагноз ТГВ можно отвергнуть с высокой степенью вероятности. Инструментальная диагностика Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование — основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз.

В обязательный объем исследования входит осмотр подкожных и глубоких вен ссылка нижних конечностей, так как существует вероятность контралатерального тромбоза вен и артерий нижних конечностей, который часто протекает бессимптомно. При наличии у пациента симптоматики ТЭЛА и отсутствии ультразвуковых признаков ТГВ магистральных вен конечностей, таза и нижней полой вены НПВ следует осмотреть гонадные, печеночные и почечные вены. Признаками тромбоза являются: — невозможность сжать вену при давлении ультразвуковым датчиком на ткани в проекции тромбоза вен и артерий нижних конечностей до полного исчезновения просвета; — наличие в просвете вены однородных, дающих ровные контуры структур плотных тромботических масс ; — отсутствие кровотока по сосуду при проведении исследования в допплеровском или цветовом режиме окклюзивный тромб ; — сохранение просвета сосуда между тромботическими массами и венозной стенкой, что хорошо видно в поперечной проекции при проведении функциональных проб в цветовом режиме неокклюзивный тромб ; — наличие в просвете вены однородных структур, не связанных со стенкой вены, фиксированных только у основания, то есть располагающихся свободно в тромбозе вен и артерий нижних конечностей флотирующий видео из тиа тока ; — усиление кровотока по подкожным венам в сравнении с другой конечностью коллатеральный кровоток.

Активный поиск ТГВ с помощью ультразвукового ангиосканирования необходим при повышении уровня D-димера в предоперационном периоде у пациентов группы высокого риска, а также у онкологических больных и при подтвержденной тромбофилии. У этих же больных целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование со скрининговой целью после операции. При распространении тромбоза на илиокавальный сегмент в случае невозможности определения основываясь на этих данных проксимальной границы и характера по данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования показано выполнение рентгеноконтрастной ретроградной илиокавографии. Во время ангиографии возможен ряд лечебных манипуляций: имплантация кава-фильтра, катетерная тромбэктомия и др.

Тромботическое поражение тромбозов вен и артерий нижних конечностей отделов сердца и магистральных вен верхних конечностей крайне редко осложняются ТЭЛА. Эмболизация легочного артериального русла возникает при наличии флотирующего тромба, свободно расположенного в просвете вены и прикрепленного увидеть больше венозной стенке лишь в зоне его основания. Изменения венозного кровотока при ходьбе, повышении внутрибрюшного давления во время тромбоза вен и артерий нижних конечностей, дефекации. В зависимости от величины тромбоэмболов могут быть полностью или частично окклюзированы артерии различного калибра: от сегментарных ветвей до легочного тромбоза вен и артерий нижних конечностей.

Внезапное увеличение постнагрузки правых отделов сердца и нарушения газообмена являются основными причинами гемодинамических и дыхательных расстройств, обусловленных массивной ТЭЛА. При критическом объеме эмболического поражения легочных артерий возросшее периферическое сосудистое сопротивление поддерживает брюшная липома операция артериальное давление. Одновременно снижается напряжение тромбоза вен и артерий нижних конечностей в артериальном русле рO2 ниже 60 мм рт.

Снижается насыщение кислородом венозной крови и из-за повышенного его потребления тканями. Гипертензия в правых тромбозах вен и артерий нижних конечностей сердца и гипотензия в левых снижают аортокоронарно-венозный градиент, что уменьшает кровоснабжение сердца. Артериальная гипоксемия усугубляет кислородную недостаточность миокарда, что может осложниться развитием левожелудочковой недостаточности. Тромбоэмболия периферических ветвей легочных артерий обычно не сопровождается расстройствами гемодинамики и дыхания, она может вызывать тромбоз вен и артерий нижних конечностей легочной ткани и вторичную инфарктную пневмонию. Клинические признаки ТЭЛА крайне разнообразны и малоспецифичны.

Во многом наличие и выраженность того или иного тромбоза вен и артерий нижних конечностей определяются размерами, локализацией эмболов и исходным кардиореспираторным статусом пациента. Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий не сопровождается гемодинамическими расстройствами и часто вызывает инфаркт легкого. Массивная ТЭЛА обычно проявляется начальным коллапсом с последующим развитием тахикардии и выраженной одышки. Чаще выявляют один или два характерных признака. Цианоз и одышка могут не обнаруживаться, если ТЭЛА проявляется синдромом малого сердечного выброса тахикардия, гипотензия, бледный кожный покров с акроцианозом.

Основной клинический признак, заставляющий подозревать массивную ТЭЛА, — возникновение шока или стойкой артериальной гипотензии. При субмассивной ТЭЛА артериальной гипотензии на наблюдается, а давление в малом круге кровообращения тромбоз мелких артерий умеренно. Легочный инфаркт, который включает плевральные боли, кашель, кровохарканье, плевральный выпот, и типичные треугольные перейти на источник на рентгенограмме развиваются. Он относится к поздним проявлениям эмболии периферических легочных артерий, возникая через несколько дней при рецидивирующем характере эмболии может регистрироваться и при массивной Узнать больше здесь. К аускультативным симптомам ТЭЛА относят усиление или акцент II тона над трехстворчатым клапаном и легочной артерией, систолический шум в этих точках.

Появление расщепления II нажмите для деталей, ритма галопа является плохим прогностическим признаком. Над зоной легочного инфаркта возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. Трудность клинической диагностики ТЭЛА заключается в том, что в половине случаев в момент развития эмболии даже массивной венозный тромбоз протекает бессимптомно, то есть легочная эмболия служит первым проявлением ТГВ нижних конечностей или таза. У больных с подозрением на ТЭЛА ее вероятность можно оценить с помощью модифицированного индекса Geneva табл. Таблица 5.