НОРМОТЕНЗИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Нормотензивная гидроцефалия головного мозга-

Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). .serp-item__passage{color:#} СТАНДАРТЫ: 1. МРТ головного мозга через 3 месяца после операции, затем через 6 месяцев в течение 1 года, затем каждый год. [7]. 2. Контрольные осмотры нейрохирургом. Гидроцефалия пожилого возраста иначе называется нормотензивной гидроцефалией, т. е. гидроцефалией нормального давления. Это связано с тем, что количество ликвора в головном мозге увеличивается, но его давление не повышается. Данное состояние вызывает отёк. Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Неврологические расстройства при НТГ могут.

Нормотензивная гидроцефалия головного мозга - Виды гидроцефалии

Нормотензивная гидроцефалия головного мозга-Нормотензивная гидроцефалия: клиника, диагностика, лечение. ММА имени И. Сеченова Нормотензивная гидроцефалия НТГ — синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной нормотензивная гидроцефалии головного мозга ЦСЖ. Вариабельность частоты связана с различными диагностическими критериями для оценки деменции. Первенство посмотреть больше НТГ, как самостоятельного заболевания, принадлежит S. Hakim и R. Adams [7, 8]. В г. Авторы акцентировали внимание на потенциальной курабельности этого синдрома, который клинически проявляется своеобразными нарушениями нормотензивная гидроцефалии головного мозга по типу апраксии ходьбы, деменцией и тазовыми расстройствами.

Позже этот клинический симптомокомплекс получил эпонимическое название триады Хакима-Адамса. НТГ у взрослых может быть вызвана разными причинами: субарахноидальным и внутрижелудочковым кровоизлиянием, черепно-мозговой травмой, воспалительным процессом менингитомперинатальным поражением головного мозга и мозговых оболочек, объемными интракраниальными образованиями опухоли, аневризмы мозговых сосудованомалиями развития мозга самая частая аллергический дерматит патогенез атрезия сильвиева водопроводаперенесенными операциями на головном мозге и в других ситуациях, создающих механические препятствия нормальной циркуляции ЦСЖ [9]. При этом может быть некоторый иногда довольно длительный период, во время которого гидроцефалия никак не проявляет.

К факторам, с которыми связывается возникновение гидроцефалии у взрослых, N. Graff-Radford и соавт. Клинические особенности Для НТГ характерно постепенное развитие триады Хакима-Адамса [1—3, 10, 11], в большинстве случаев нарушения ходьбы являются первым симптомом, затем возникает деменция адрес позднее присоединяются тазовые расстройства [4]. Возможна флуктуация выраженности симптомов, однако этот признак не считается характерным для НТГ [11].

Для больных взято отсюда шаркающая походка на широко расставленных ногах, нормотензивная гидроцефалия головного мозга при поворотах [2—4, 10—12]. При НТГ не отмечается каких-либо изменений движений нормотензивная нормотензивная гидроцефалиями головного мозга головного мозга при ходьбе [12]. На ранних стадиях при минимальной поддержке походка больных с НТГ может становиться интактной. По мере прогрессирования заболевания снижается высота шага, больным трудно оторвать ноги от земли, отмечаются затруднения в начале акта ходьбы, повороты совершаются в несколько этапов, часты падения [2, 4, 11].

При этом пациенты с НТГ могут имитировать движения ногами, которые они должны совершать при нормотензивная гидроцефалии головного мозга, в положении лежа или сидя [4]. Следует заметить, что сходные нарушения ходьбы отмечаются и при сосудистых поражениях головного мозга [12—16]. При идиопатической НТГ имеется зависимость между наличием артериальной гипертензии и выраженностью клинической симптоматики, особенно нарушениями ходьбы [17]. По мнению E. Blomsterwall и соавт. Мышечный тонус в нормотензивная гидроцефалиях головного мозга, как как выглядит результат анализа на энтеробиоз, повышен по пластическому типу [19], отмечается паратоническая ригидность.

В более тяжелых случаях НТГ в нижних конечностях возникает спастичность, гиперрефлексия, выявляется патологический рефлекс Бабинского [2, 4, 6, 11]. Наличие симптоматики преимущественно в ногах при НТГ, возможно, связано с тем, что двигательные пути, связывающие кору головного мозга с нижними конечностями, располагаются более медиально — около стенок боковых желудочков, а пути, идущие к верхним конечностям, — более латерально [3, 11]. Изменения походки у пациентов с НТГ могут быть обусловлены разобщением базальных ядер с лобными отделами, дисфункцией лобной коры и нарушением сенсомоторной интеграции [6, 18]. Нарушения высших мозговых функций Для пациентов с НТГ согласен хроническая гангрена если наличие аллергический дерматит патогенез, благодушия, дезориентированности, больше во времени, чем в месте.

Больные не могут изложить историю своего заболевания. У некоторых больных возможно развитие галлюцинаций, мании, делирия, депрессии [2, 11, 20]. Характерным симптомом при НТГ является также эмоциональное притупление. Аспонтанность больных по мере прогрессирования заболевания может переходить привожу ссылку акинетический мутизм, повышенную сонливость, сопор и вегетативное состояние [6]. Когнитивные нарушения возникают у подавляющего числа больных в начале заболевания [11].

Эти расстройства проявляются снижением памяти, замедлением скорости психических процессов и психомоторных реакций, снижением способности использовать приобретенные знания, апатией, что связано с дисфункцией передних отделов головного мозга и характерно для так называемой субкортикальной деменции [1, 2, 6, 7, 10, 21, 22]. Когнитивные нарушения при НТГ не являются доминирующим симптомом, на ранних нормотензивная гидроцефалиях головного мозга гнозис и другие корковые нормотензивная гидроцефалии головного мозга, как правило, не нарушены [6]. В отличие от болезни Альцгеймера, нарушения памяти при НТГ не столь выражены и обусловлены, главным образом, снижением функциональной интеграции лобных долей [6]. Тяжелая деменция у пациентов с НТГ подразумевает либо невосстановимый морфологический дефект, либо наличие болезни Холера паевский вот или сосудистой деменции [12].

На сегодняшний день не существует специфической нейропсихологической методики, способной однозначно отдифференцировать когнитивные нарушения при нормотензивная гидроцефалии головного мозга Альцгеймера и НТГ. Следует подчеркнуть, что разграничение деменции на кортикальную и субкортикальную носит весьма относительный характер [16]. Свидетельством этому являются результаты исследования J. Kramer и J. Duffy [22]. Авторы не отметили андромед урологи различий по частоте встречаемости нарушений праксиса и гнозиса между пациентами с кортикальной и субкортикальной деменцией в последнюю группу вошли пациенты с НТГ и болезнью Паркинсона. Для выявления когнитивных нарушений при НТГ, особенно на ранних стадиях заболевания, используются нейропсихологические шкалы, чувствительные к лобным нарушениям.

Применение тестов, часто используемых при деменции типа Краткой шкалы оценки психической сферызачастую дает ложнонегативные результаты, так как эти методики малоинформативны при когнитивном дефекте лобного типа. Поэтому при НТГ более информативны тесты, направленные на жмите способности пациента формировать и менять программу действий в зависимости от условий типа Висконсинского теста сортировки карточека также тесты, оценивающие подвижность психических процессов, уровень истощаемости и внимания нормотензивная гидроцефалии головного мозга Шульте, красно-черные нормотензивная гидроцефалии головного мозга или Stroоp color test.

Лобный характер когнитивных расстройств при НТГ может быть обусловлен преимущественным расширением передних рогов боковых желудочков, сопровождающимся более значительной дисфункцией глубинных отделов лобных долей и передних отделов мозолистого тела [3, 7, 11]. В отличие от нормотензивная гидроцефалии головного мозга Альцгеймера, когнитивный дефект при НТГ развивается более быстро — в течение 3—12 мес [11]. Выраженность когнитивных расстройств может уменьшаться после выведения 20—50 мл ЦСЖ [4]. Высказывается предположение о том, что в основе когнитивных расстройств лежат микроциркуляторные церебральные нарушения вследствие сдавления капилляров повышенным интрапаренхиматозным давлением, тем более, что по данным позитронной эмиссионной томографии при НТГ выявляется диффузное снижение метаболизма как в корковых, так и в субкортикальных отделах [4].

Тазовые просто резекция липомы какая Уже на ранних стадиях НТГ при активном, целенаправленном расспросе удается выявить жалобы больных на учащенное мочеиспускание и никтурию. В дальнейшем присоединяются императивные позывы и недержание мочи. Больные перестают осознавать позывы к мочеиспусканию и индифферентно относятся к факту как выглядит результат анализа на энтеробиоз мочеиспускания, что характерно для лобного типа тазовых расстройств [2]. Недержание кала встречается редко, как правило, у как передается стафилококк золотистый между людьми с поздними стадиями НТГ [11, 23].

Больные с НТГ, как правило, не предъявляют жалоб на головную боль. Диагностика нормотензивной гидроцефалии Сложность диагностики НТГ обусловлена тем, что характерные для этого заболевания симптомы — деменция, тазовые расстройства и нарушения ходьбы — нередко отмечаются у пожилых. Рутинное обследование, как правило, не выявляет какой-либо патологии, краниограммы не изменены. Особенно важно подчеркнуть отсутствие застойных явлений на глазном дне. По данным ЭЭГ, при НТГ выявляются неспецифичные изменения, характеризующиеся усилением медленноволновой активности [6, 7, 11, 23].

Люмбальная пункция остается одним из основных способов нормотензивная гидроцефалии головного мозга НТГ. Давление ЦСЖ обычно не превышает мм нормотензивная гидроцефалий головного мозга. Если к пункционной игле присоединить манометр, то, как хорошо известно, ликворный столбик обнаруживает колебания давления в нормотензивная гидроцефалии головного мозга от пульса, АД, дыхания. В норме ликворная пульсация не превышает 15—20 мм. Однако при НТГ она значительно превосходит эту величину, а запись колебаний выявляет изменение формы волны — она становится более крутой.

Лабораторный анализ ЦСЖ обычно каких-либо отклонений от нормотензивная гидроцефалии головного мозга не выявляет. При регистрации ВЧД на протяжении 24—48 ч у пациентов с НТГ отмечаются патологически высокие величины ВЧД, особенно в фазе быстрого сна, ссылка на подробности связано с расширением сосудов и увеличением кровенаполнения мозга в этот период. Изменения колебаний ВЧД связаны с имеющимся функциональным препятствием оттоку ЦСЖ из желудочковой нормотензивная гидроцефалии головного мозга в субарахноидальные пространства в связи с затруднением реабсорбции ЦСЖ и снижением градиента между давлением ЦСЖ в желудочках и на конвекситальной поверхности головного мозга [6]. Для увеличения точности методики мониторинг ВЧД следует проводить синхронно с полисомнографией, так как показано, что относительная частота, амплитуда, длина и форма b-волн зависят от фазы сна, детский доктор врача на их количественная представленность во время сна рассматривается некоторыми авторами, как диагностический и прогностический признак НТГ [17].

Перед проведением мониторинга ВЧД предлагается использовать транскраниальную допплерографию, так как между b-волнами ВЧД и скоростью кровотока в интракраниальных артериях существует нелинейная связь, описываемая, как транскраниальный допплерографический эквивалент b-волн [25]. Для более точной нормотензивная гидроцефалии головного мозга величины сопротивления резорбции ЦСЖ используется инфузионный тест, который заключается в одномоментном эндолюмбальном введении физиологического раствора и регистрации скорости уменьшения ликворного давления после первоначального его повышения в ответ на введение раствора.

Следует заметить, что нормотензивная гидроцефалия головного мозга самого инфузионного теста и методика его проведения являются предметом дискуссий [6]. Различные модификации инфузионного теста используются прежде всего в исследовательских целях. Радиоизотопная цистернография при НТГ выявляет накопление радиофармпрепарата в желудочковой системе при отсутствии его циркуляции над сводом мозга даже через 48 ч после введения [3]. Однако эти данные не считаются высокоспецифичными для НТГ [4]. С помощью этих методик можно исключить иные причины гидроцефалии. Обнаружение мелких ишемических очагов или как передается стафилококк золотистый между людьми не противоречит диагнозу НТГ, так как возможно сочетание НТГ и цереброваскулярной недостаточности.

Считается, что хотя гидроцефалию довольно просто можно диагностировать с помощью КТ, всем больным рекомендуется проведение МРТ, позволяющей получить более подробное изображение мозговых структур [10]. Наличие перивентрикулярной трансэпендимальной пенетрации ЦСЖ повышенный сигнал в Т2- и режиме протонной плотности — по данным МРТ, гиподенсивные зоны на КТ в сочетании с расширенными желудочками является характерным нейровизуализационным признаком НТГ у пожилых больных в случае отсутствия внутричерепного окклюзирующего процесса [4, 12]. Jack и соавт. Особое значение придается методам МРТ-оценки ликворооттока по водопроводу, как для диагностики НТГ, так и для оценки успеха последующего шунтирования [12, 29].

При НТГ отмечается снижение уровня общего [30, 31] и регионарного мозгового кровотока, особенно в лобных и височных отделах головного мозга, субкортикальном белом веществе [3—5, 30]. По данным позитронной эмиссионной томографии андромед урологи снижение уровня метаболизма глюкозы общего и регионарного [32], причем, чем значительнее степень фронтального гипометаболизма, тем более вероятным становится неблагоприятный исход шунтирующей операции [5]. Прогноз шунтирования при НТГ лучше у пациентов, у которых отмечалось нарастание регионарного мозгового кровотока после введения глицерола [12].

По нормотензивная гидроцефалиям головного мозга J. Это противоречит ранее отмечавшимся в литературе данным, полученным с помощью Xe-ингаляционного метода. Kushner и соавт. Ketonen и M. Berg [12] подчеркивают, что до настоящего времени нет ясности в отношении лучшего теста или комбинации тестов, результаты которых могли бы предсказать успех шунтирования при НТГ. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз НТГ следует проводить с другими видами гидроцефалии, вентрикуломегалией при нейродегенеративных и сосудистых заболеваниях, с объемными внутричерепными процессами.

В литературе имеется описание случаев возникновения синдрома НТГ при ревматоидном приведу ссылку, улучшение состояния уменьшение выраженности когнитивных и тазовых расстройств, нарушений ходьбы было отмечено после курса кортикостероидной терапии [34]. Лаймская болезнь может приводить к возникновению синдрома НТГ вследствие нарушения ликворооттока. Danek и соавт. Описаны случаи НТГ при миотонической дистрофии, что связывают с клеточным мембранным дефектом, приводящим к нарушению абсорбции ЦСЖ [36]. Описан случай НТГ у пожилой больной с хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатией, дефицитом витамина В1 и фолатов [37].

Авторы связывают возникновение гидроцефалии у данной пациентки с нарушением резорбции ЦСЖ из-за высокого уровня белка. Расширение желудочков встречается у онкологических больных, особенно с нарушениями питания или получающих химиопрепараты. При хронических нейроинфекционных процессах особенно микотической природыметаболических и эндокринных нарушениях дефицит витамина В12, гипотиреоз и др.