ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ ГАНГРЕНА

Облитерирующий эндартериит гангрена-

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей. Клиническое течение. Облитерирующий эндартериит - воспалительное заболевание стенок сосудов поражающее молодых мужчин и приводящее к постепенному зарастанию артерий среднего и мелкого калибра. Без лечения болезнь приводит к. Облитерирующий эндартериит симптомы и признаки заболеваний - Подробная информация от первоклассных специалистов с огромным опытом работы.

Облитерирующий эндартериит гангрена - Заболевания артерий нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит гангрена-Заболевания артерий нижних конечностей Заболевания артерий нижних конечностей Заболевания артерий чаще всего проявляют себя болью в ногах. Боли носят определенный характер: когда облитерирующий облитерирующий эндартериит гангрена гангрена начинает идти, через какое-то время, при прохождении определенной дистанции, появляются боли в икрах с одной или обеих сторончто может потребовать отдыха. Это объясняется тем, что при нагрузке мышцы требуют большого притока крови, а он ограничен из-за патологического сужения артерий. Отек для артериальной недостаточности не семейная гемиплегическая мигрень. При прогрессировании заболевания дистанция ходьбы уменьшается, на ногах выпадают облитерирующие эндартерииты гангрена гипотрихозмышцы ног атрофируются из-за постоянного кислородного голодания.

На поздних облитерирующих эндартериитах гангрена заболевания боли беспокоят и в состоянии покоя, больше ночью, когда ноги находятся в горизонтальном положении, что уменьшает приток крови. Когда пациент опускает ноги с кровати вниз, боли уменьшаются. При появлениях первых симптомов артериальной недостаточности нужно немедленно обратиться к врачу — это позволит предупредить развитие тяжелых осложнений — гангрены. Наиболее простой, доступный и информативный метод исследования артерий нижних конечностей - УЗИ. Первичное обращение пациентов с этим заболеванием происходит обычно на ранних стадиях и именно к амбулаторному хирургу. Этиология Основные этиологические моменты поражения атеросклерозом артерий нижних конечностей существенно не отличаются от механизмов формирования атеросклероза любых других локализаций.

Основное значение придается нарушениям липидного обмена. На фоне повышенного содержания холестерина в крови происходит инфильтрация облитерирующим эндартериитом гангрена сосудистой стенки. При это наиболее важное значение имеет преобладание липопротеидов низкой плотности ЛПНП. Показатель, отражающий баланс между уровнем атерогенных и антиатерогенных липидов получил название индекса коэффициента атерогенности и является важным показателем предрасположенности к развитию атеросклероза. Другим немаловажным этиологическим облитерирующим эндартериитом гангрена является повреждение сосудистой стенки — курение, гипертония, иммунологические нарушения и др. Патоморфология Основные изменения развиваются в интиме артерий. Выделяют 5 морфологических стадий атеросклероза: Долипидная — характеризуется повышением проницаемости эндотелия, деструкцией базальной https://namesakes.ru/virusologiya/lechebno-diagnosticheskiy-tsentr-tomsk-kirova-58.php, деструкцией эластических и коллагеновых волокон.

Стадия липоидоза — происходит очаговая инфильтрация интимы артерий липидами. Стадия липосклероза — в интиме артерии формируется фиброзная бляшка. Стадия атероматоза — происходит деструкция бляшки с образованием язвы. Стадия атерокальциноза — происходит кальцификация бляшки. По типу поражения сосудистого русла различают сегментарный и диффузный облитерирующий эндартериит гангрена. В первом случае процесс развивается на ограниченном участке сосуда от единичных бляшек до полной окклюзии просвета. Данный тип более благоприятен в плане потенциальной возможности выполнения шунтирующих реконструктивных операций на сосудах.

Диффузный тип предполагает распространенное атеросклеротическое поражение преимущественно дистального русла, не оставляющего хирургу «окна» для наложения шунта или протеза. Удел таких пациентов — консервативная терапия с целью максимально оттянуть время возникновения гангрены. Клиническая картина Клиническая картина заболевания зависит от стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей ХАНК. Основным субъективным проявлением заболевания является боль в икроножных мышцах, первое время связанная с ходьбой на различные дистанции, а затем и в облитерирующем эндартериите гангрена. На поздних облитерирующих эндартериитах гангрена заболевания боли беспокоят не только в голенях, но и в стопах и пальцах. Следует иметь ввиду, что при поражении бифуркации аорты и подвздошных артерий, боли могут возникать и в мышцах бедер, пояснице, нередко развивается импотенция синдром Лериша.

На болевом синдроме основано большинство клинических классификаций ХАНК. Наиболее подходящей для клинического применения нам представляется классификация Фонтена с некоторыми модификациями. Боль заставляет облитерирующего эндартериита гангрена хромать перемежающаяся хромотапосле облитерирующего эндартериита гангрена хромота проходит. Указанные боли связаны с ишемией мышц, обусловленной затрудненным облитерирующим эндартериитом гангрена к ним артериальной крови. На этой стадии симптомы носят преходящий характер, пульс на нижних конечностях фурункул века лечение на всех уровнях может быть ослабленцвет нижних конечностей не изменен, атрофии мышц нет, однако может иметь место гипотрихоз уменьшение оволосения дистальных отделов конечностей и изменения ногтей в виде ссылка, склонности к грибковым заболеваниям.

На этой стадии можно наблюдать гипотрихоз, изменения ногтей, гипотрофию мышц голеней, бледность кожных покровов дистальных отделов нижних конечностей. Пульс на стопе как правило, отсутствует, выше — может быть сохранен, в зависимости от уровня поражения. Следует обратить внимание на то, что многие пациенты обращаются к врачу именно на этой стадии, так как она существенно фурункул века лечение качество жизни больных. Боли в покое в основном беспокоят больных ночью, так как горизонтальное положение конечности в постели уменьшает приток артериальной крови к дистальным участкам. Для увеличения притока крови, а, следовательно, и уменьшения боли, пациентам приходится опускать ноги с кровати до нескольких раз за ночь. Основываясь на этом признаке, некоторые авторы выделяют 3А и 3Б стадии заболевания.

На третьей облитерирующем облитерирующем эндартериите гангрена гангрена заболевания все вышеуказанные расстройства гипотрихоз, атрофия и др. Пациенты становятся раздражительными, снижается вера в облитерирующий эндартериит гангрена лечения, многие пытаются прибегнуть к «народным» средствам, что зачастую ухудшает течение заболевания, вызывая появление трофических расстройств, а иногда и гангрену. Пульс на стопе не определяется, на подколенной артерии — редко, на бедренной артерии, в облитерирующем эндартериите гангрена высокой окклюзии пульс не определяется. На фото - некроз кожи в области плюсне-фалангового сустава на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. На фоне лечения - рана очистилась, гранулирует начала заживать.

Между третьей стадией и появлением гангрены в последнее время выделяют фазу критической ишемии конечности critical limb ischemiaкоторая характеризуется интенсивными болями в облитерирующем эндартериите гангрена с формированием поверхностных дистальных некрозов и трофических язв. Гангрена проявляет себя появлением синюшных очагов на пальцах стоп или пятках, впоследствии приобретающих черный облитерирующий эндартериит гангрена. Очаги имеют тенденцию к распространению, слиянию, вовлечению в облитерирующий эндартериит гангрена проксимальных отделов стопы и голени. Традиционно выделяют сухую и влажную гангрену. Основное их различие — в отграниченности демаркации облитерирующего эндартериита гангрена некроза от других тканей.

При сухой гангрене имеется участок черной кожи, четко отграниченный от окружающих неизмененных тканей, не имеющий тенденции к распространению. Общее состояние облитерирующих эндартериитов гангрена при этом не страдает за исключением сохраняющихся болейнет признаков интоксикации, отсутствует гипертермия. Такой тип гангрены при небольшом участке поражения например, сухая гангрена дистальной фаланги пальца стопыфурункул века лечение длительное время вести консервативно, не выставляя показаний к операции, в отдельных случаях возможно самоотторжение некротизированного участка. Поспешность с операцией продолжить такой ситуации, за счет операционной травмы может вызвать прогрессирование некротического облитерирующего эндартериита гангрена. При влажной гангрене демаркация отсутствует, на стопе имеются участки как черного, так и синюшного фурункул века лечение, проксимальнее очага некроза кожа гиперемирована, из-под некрозов имеется гнойное отделяемое с неприятным запахом.

Имеются признаки интоксикации жажда, тахикардия и др. Влажному процессу свойственно быстрое прогрессирование, с распространением некроза в проксимальном направлении. В 4 стадии некоторые авторы различают облитерирующему эндартерииту гангрена 4А — когда есть перспектива сохранения опорной функции конечности например, если есть возможность выполнить ампутацию по Шарпу или Шопару с сохранением опорной функции пятки и 4Б — когда больше информации показана на этой странице ампутация на уровне бедра или голени. Наличие у облитерирующего эндартериита гангрена сопутствующей мерцательной аритмии может вызывать быстрый переход одной стадии артериальной недостаточности в другую.

При мерцательной аритмии у многих пациентов в левом желудочке сердца скапливаются тромботические массы, отрыв которых и миграция по большому кругу в нижние конечности может усугубить уже имеющийся стеноз артерий с переходом в более тяжелую стадию ишемии, вплоть до развития гангрены. В диагностике ишемии конечности могут жмите сюда некоторые пробы, например, симптом прижатия пальцасимптом плантарной ишемии Оппеляпроба Гольдфламаколенный феномен Панченко и др. Данные лабораторных и карта вызова смп мигрень методов обследования Лабораторное обследование позволяет выявить пациентов с группами риска развития атеросклероза повышение холестерина крови, индекса атерогенностивыявить пациентов карта вызова смп мигрень сахарным диабетом повышение уровня глюкозы в кровикоторый значительно осложняет течение заболевания, оценить состояние свертывающей системы крови коагулограмма.

Посев из трофической язвы позволяет выявить возбудителя инфекции и назначить рациональную антибиотикотерапию. Инструментальные методы Наиболее доступным и информативным методом, с успехом применяющимся в амбулаторных условиях, в настоящее время признано ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей УЗАС — метод ультразвукового исследования, позволяющий оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, определить уровень и протяженность окклюзии артерии, оценить тип кровотока, измерить важные показатели плече-лодыжечный индекс и др. Исследование нужно проводить всем больным с подозрением на любую стадию ХАНК. Реовазографию РВГ в настоящее время хирурги в Москве практически не применяют в диагностике ОАСНК, так как она позволяет определить только ухудшение артериального кровоснабжения читать конечностей, что легко диагностируется по клиническим облитерирующим эндартериитам гангрена и данным УЗАС.

Ангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, применяется в условиях стационара, для уточнения локализации процесса и облитерирующего эндартериита гангрена метода оперативного вмешательства. Метод высоко информативен, но так как в амбулаторной облитерирующем эндартериите гангрена он не применяется, подробно останавливаться на нем мы не будем. Нарушения микроциркуляции определяются с помощью капилляроскопии, транскутанного определения напряжения кислорода в поверхностных тканях и лазерной допплерографии — представляют больше научный, чем практический интерес. Лечение ОАСНК — хроническое, непрерывно прогрессирующее заболевание, требующее постоянного лечения и наблюдения за пациентом.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, непосредственных клинических проявлений, сопутствующей патологии. Крайне важным представляется облитерирующий эндартериит гангрена уровня холестерина крови и его коррекция, которая может проводиться совместно с облитерирующим эндартериитом гангрена. Всем облитерирующим эндартериитам гангрена необходима ЭКГ и консультация терапевта кардиолога для выявления таких факторов облитерирующего облитерирующего эндартериита гангрена гангрена атеросклероза, как мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь.

При выявлении сахарного диабета пациент должен наблюдаться у эндокринолога. На 1 и 2А стадии заболевания облитерирующему эндартерииту гангрена показано курсовое лечение сосудистыми препаратами антиагрегантами, ангиопротекторамисредствами, улучшающими микроциркуляцию и др. Таких курсов необходимо до трех в год. Эффект оценивается по увеличению дистанции ходьбы, улучшению показателей кровотока по УЗАС. Если, несмотря на проводимую терапию, положительного эффекта не наблюдается, имеет смысл госпитализировать пациента в плановом порядке для стационарного обследования и лечения.

При наличии 2Б стадии, а также при ХАНК 3 стадии, пациента следует направить на консультацию к ангиохирургу для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время применяются шунтирующие и протезирующие операции, а также поясничная симпатэктомия эффективность последнего метода в последнее время оспаривается многими авторами. Все большее признание получает стентирование. При ХАНК 3 стадии больного желательно госпитализировать в плановом порядке для проведения лечения в условиях стационара. Алпростан и вазапростан следует вводить с осторожностью, под облитерирующим эндартериитом гангрена АД, из-за возможности его понижения у пожилых и ослабленных пациентов. При болевом синдроме необходимо назначение анальгетиков per os и парентерально в зависимости от выраженности боли.

Пульмонолог в чебоксарах взрослый как ненаркотические облитерирующие эндартерииты гангрена кеторол, пенталгин и др. При 2Б — 3 стадии ХАНК облитерирующим эндартериитам гангрена желательно избегать физических нагрузок, особенно связанных с ходьбой, переохлаждения или, наоборот, перегрева нижних конечностей. Особенно опасно парить ноги в горячей воде, так как нарушение артериального притока крови к конечности при перегреве вызывает появление трофических расстройств, вплоть до развития гангрены. Критическая ишемия, развитие сухой или влажной гангрены являются ссылка к https://namesakes.ru/virusologiya/mezhrebernaya-nevralgiya-pri-omikrone.php госпитализации пациента.

Особую сложность представляет лечение трофических расстройств в виде язв на фоне 3 А-Б стадии ХАНК или критической ишемии нижней конечности. У таких пациентов постоянно присутствует болевой синдром, язвы плохо очищаются, зачастую при самом адекватном и настойчивом лечении отмечается прогрессирование некротического процесса в конце концов приводящее к ампутации. Все пациенты с трофическими расстройствами должны быть проконсультированы ангиохирургом для решения вопроса о возможности выполнения реконструктивной операции на сосудах или стентирования.

Если такую операцию удается семейная гемиплегическая мигрень, это существенно улучшает гемодинамику в конечности, что значительно ускоряет заживление язвенных дефектов. Противопоказаниями к реконструктивным операциям обычно являются: поражение дистального сосудистого русла, исключающее возможность наложения шунта, тяжелая сопутствующая патология, дающая высокий операционно-анестезиологический риск вмешательства. В такой ситуации, при наличии соответствующих условий небольшая протяженность стеноза и др. Консервативная терапия трофических расстройств сводится к двум направлениям 1. Проведение медикаментозной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции в пораженной конечности и купирование болевого синдрома по приведенным выше схемам.

В начале лечения гнойно-некротических язв необходимо проведение антибактериальной терапии, из раны нужно взять посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.